Форма 8 Сообщение о последствиях несчастного случая не производстве

Форма 8

СООБЩЕНИЕ

о последствиях несчастного случая на производстве
и принятых мерах

Несчастный случай на производстве, происшедший __________________________________

с ______________________________________________________________________________

работающим(ей), работавшим(ей) __________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве № _____,

утвержденным «___» __________ 20__г. ___________________________________

________________________________________________________________________________

Последствия несчастного случая на производстве:

1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);

2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________;

3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего ____ дней.

Освобожден от работы с «___» __________ 20__г по «___» __________ 20__г

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;

4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _________________________________________________________________ руб.

5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве
_______________________________________________________________________________

6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
_____________________________________________________________________________руб.;

7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве

___________________________________________________________________________руб.;

8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда

___________________________________________________________________________;

9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _________________________________________________

____________________________________________________________________________;

10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве _______________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Работодатель (его представитель)		_______________________________________
		(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Главный бухгалтер	_______________________________________
	(фамилия, инициалы, подпись)

_____________________

(дата)