Популярное на сайте
Пошаговые инструкции
Готовые шаблоны для инженера по ОТ:
![]() Вход для зарегистрированных пользователей
|
Форма 6 Протокол опроса пострадавшего (очевидца, должностного лица) при несчастном случаеВам нравится сайт dogma? Тогда нажмите на кнопку:
Форма 6 ПРОТОКОЛ
Опрос начат в ___ час. ___ мин Опрос окончен в ___ час ___ мин Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом ____________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование организации) от «___» _____________ 20__г. № ___ ________________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос) в помещении ____________________________________________________произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
(нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество _______________________________________________________
2) дата рождения _______________________________________________________________
3) место рождения ______________________________________________________________
4) место жительства и (или) регистрации ___________________________________________
телефон _______________________________________________________________________
5) гражданство _________________________________________________________________
6) образование _________________________________________________________________
7) семейное положение, состав семьи ______________________________________________
8) место работы или учебы _______________________________________________________
9) профессия, должность _________________________________________________________
10) иные данные о личности опрашиваемого ________________________________________
________________________________________________________________________________ ______________________________ (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) Иные лица, участвовавшие в опросе _________________________________________________ (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в __________________________________________________________________________________ опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств _____________ (каких именно, ________________________________________________________________________________ кем именно) По существу несчастного случая, происшедшего «___» _____________ 20__г. _____________________________________________________, могу показать следующее: (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) ________________________________________________________________________________ (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ______________________________ (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц _______________
________________________________________________________________________________ (их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) ___________________________________________________ (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата) __________________________________________________ С настоящим протоколом ознакомлен ___________________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Протокол прочитан вслух ________________________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Замечания к протоколу __________________________________________________________ (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Протокол составлен ______________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата) Назад в раздел - Вы можете задать вопрос или написать свои комментарии по этому документу: |
Последнее на форуме
25.04.18 14:14
24.04.18 11:06
Здравствуйте, учителя и технические работники школы какой пункт?
19.04.18 20:36
Здравствуйте. Я с Махачкалы. Мне посоветовали обратиться к Вам. Мне нужно получить удостоверение о подготовке...
Новости Услуги по ОТ:
|